16岁的乔希看起来比实际年龄要大。去年他还是个高一新生，但是大家都误认为他已经上高二了！他承认看起来年龄大可以获得学生和老师的尊敬，这一点很好，他也知道要想看起来比你的朋友小，一点也不容易。与其他同龄男生一样，乔希很多时间都花在想女生上面。他知道班里有些同学已经有过性行为，但是许多同学至今没有尝试过——虽然许多人都说他们有过性行为，但他不确定大家说的是不是实话。他很多朋友都觉得上生理健康课很尴尬，所以每当要上这堂课的时候，大部分都选择逃课。乔希认识一个去年怀孕的女生，所以他非常清楚使用保护措施的重要性，但是手头上随时都准备避孕套似乎又有点准备过头了。他和他的朋友们都觉得16岁就开始发生性行为还太小，但是其他人则认为进入16岁就应该可以进行性行为了，因为16岁已经“够大了”。虽然他们都知道发生性行为可能会染上性传播疾病，但是大家都认为这种事儿不会发生在自己身上。幸运的是，乔希参与了父母与他年长哥哥们之间的对话，他清楚地知道这些选择的重要性——并且他也知道他可以和父母讨论这些问题和其他重要决定。乔希也清楚地知道要想获得酒精和大麻非常容易，只要他想要，不用一天他就可以拿到任何他想要的东西。他估计班里大约有一半的同学在高一就开始吸毒并且/或者饮酒——他觉得这个人数实在是太多了。许多同学尝试这些东西是为了和高年级的学生们混在一起或者是为了反抗父母。乔希发现自己很多朋友因为酗酒/吸毒而陷入恶性循环。他知道自己不愿意拿自己的成绩、自己的音乐才华和自己的未来去冒险。

青春期的身体发育和大脑发育

青春期特征

早熟与晚熟

大脑发育

青春期性行为

青春期性行为方式

青春期期间的避孕措施

性知识与性教育

对青少年性行为的特殊考量

性传播疾病

少女怀孕

强迫性行为

青少年健康问题

营养与锻炼

药物的使用和滥用

其他健康问题

乔希考虑的问题具有代表性吗？大部分青少年会遇到什么样的身体问题，老师和家长又能怎样帮助他们呢？有多少青少年有过性行为，又有多少青少年接触过毒品和酒精？学完此章以后，你应该能够找出一些研究发现或概念，帮助乔希解决他思考的这些问题。

青春期是童年与成年之间的一个过渡阶段，这一阶段充满大量的身体、认知、社会情绪的发育。儿童进入这一阶段时看起来还是个孩子，但是短短几年之后，他们就成长发育为年轻人。许多青少年都像乔希一样担心他们的身体发育是否赶上或超前于同龄人。虽然青春期的许多身体变化都显而易见，但是有些最重要的变化却隐匿不可见——大脑内正在发生重要的变化，这些变化可以让青少年更好地管理自己的行为、思想、情绪。在这一章，我们将会讨论青春期发生的正常身体变化。我们也会讨论一些重要的健康和安全问题，包括性行为、营养与锻炼、睡眠、药物使用、抑郁与自杀、青少年驾车等。

青少年发育最明显的标志就是青春期，青春期是身体向能够进行生殖繁衍的方向发展的身体成熟过程。在青春期期间，身高、体重、力量都会快速增长，身体内肌肉与脂肪的数量和配比也会发生变化。第一性征（生殖器官）成熟并开始产生卵子和精子。第二性征（性器官除外的性成熟生理指标）也会发育。表13.1总结了这些改变。

控制青春期开始时间的主要因素是基因和两种性激素——雄性激素（男性激素）和雌性激素（女性激素）。在青春期，身体内分泌系统的多个腺体以及产生、分泌和调节各种身体激素（由分泌系统分泌，影响其他细胞运转的化学物质）的器官都参与工作。该生理过程如图13.1所示。瘦蛋白，一种由脂肪细胞分泌的蛋白质，在启动女性青春期方面扮演重要作用。瘦蛋白水平上升表明有足够的体脂可以支持月经和怀孕。瘦蛋白刺激下丘脑产生更多被称为释放因子的多种激素，这些释放因子又刺激脑垂体产生更多的其他激素。无论对男性还是女性而言，脑垂体产生的激素水平上升表明性腺（女性是卵巢，男性是睾丸）开始分泌性激素。性激素刺激生殖系统和第二性征的发育成熟，并向下丘脑反馈当前性激素水平。该反馈经由下丘脑到脑垂体到性腺然后再回到下丘脑，形成一个回环，即所谓的HPG轴，调节性激素水平。HPG轴早期比较有用，但是它所维持的激素水平在儿童晚期和青春期早期会因为遗传因素以及其他因素的影响（如瘦蛋白水平）而慢慢改变。

性腺功能初现，如图右侧所示，包括形成HPG轴并导致第一性征发育。肾上腺功能初现，如图左侧所示，引起性吸引力增加，并促进第二性征发育。肾上腺功能初现发生在7～10岁期间，比性腺功能初现早两年。

大部分人认为HPG轴就是青春期，但实际上它只是青春期的一部分——性腺功能初现。脑垂体也刺激肾上腺分泌激素，促进第二性征发育，增加个体性吸引力。这一过程被称为肾上腺功能初现。该过程比性腺功能初现早两年发生，这就意味着性吸引力增加和第二性征的些微变化远比人们以为的发生得更早——男性和女性大约都在7岁。

女生一般比男生较早达到性成熟阶段。许多女生在10岁或11岁的时候就有明显变化，但是大部分男生要晚一年或两年才进入青春期。对大部分女生而言，月经初潮（第一个经期）发生在12岁或13岁，不过非洲裔美籍女生通常比其他种族的女生早来月经。然而，月经初潮的平均年龄一直在下降。例如，在美国，月经初潮的平均年龄从1920年的13.8岁下降到1960年的12.8岁，目前估计的平均年龄为12.4岁。在过去的一百年里，儿童比前面几代人长得更高大结实，成熟得也更快。营养条件和整体健康状况的改善大大促进了这一被称为“长期趋势”的长期现象。体重增加与月经初潮有关——也许营养和健康状况改善会导致体重早早增加，促使女性身体进入生殖阶段。虽然在其他发达国家也会出现类似的长期趋势，但美国的女生总是比其他国家的女生更早开始月经初潮，原因至今尚不明确。

“青少年的生长突增”指的是在青春期开始阶段生长速度加速的现象。正如我们所看到的，青春期分泌的性激素引发性成熟过程。分泌的性激素也会刺激脑垂体分泌更多的生长激素。如图13.2所示，在青春期以前，男生和女生的生长速度大致相同。然后就到了生长突增期，女生的生长速度通常在12岁左右达到顶峰，对男生而言，其生长突增期比女生晚几年，通常在14岁左右。男生生长突增期滞后就意味着在11岁到14岁之间的短暂时间段内，女生平均比男生高。不过男生的生长突增期持续时间更长。等他们18岁的时候，男性平均比女性要高出12.7厘米。男性和女性此时都基本达到成年身高。

当然，这些只是与青春期和性成熟有关的身体变化——心理影响有哪些呢？研究人员投入了大量的精力研究青少年不断变化的身体形象，即个体对自己身体的看法和别人对它的看法。

对于早熟的孩子而言，其青春期身体变化比大多数同龄儿童都要早。对于晚熟的孩子而言，直到大多数同龄人都发生了身体变化后，其身体才开始发生变化。早熟和晚熟都会有重要的心理影响。例如，在苏格兰，对5 000名女生进行的研究表明早熟的女生认为自己的身体“太胖”，许多晚熟的女生又觉得自己的身体“太瘦”。对自己的身体形象有这两种负面认知的女生自尊心都会比较弱。早熟的女生通常会结交年龄比自己大的朋友，参与更多的不法行为，在学校问题更多，比其他女生更早开始谈恋爱，并且更有可能遇到抑郁、药物使用等问题。你可以想象社会环境会给早熟的女生增加多少额外的压力——他们受到男生更多的关注，并且可能觉得自己与同龄发育较慢的女生之间有隔阂。欲更多了解该问题，请阅读个人视角板块文章《解读青少年》。

这些曲线显示了男生和女生从童年到青春期期间每年平均增加的身高。

不过对于男生，早熟可以提高个人的自我形象。他们的体型和力量使他们在运动方面很有优势。此外，同龄人会觉得他们更加发达的肌肉组织、面部毛发、低沉的嗓音更有吸引力。晚熟的男生通常在拿自己和发育更好的同龄人相比时会觉得很不舒服。不过，早熟也有负面影响：早熟的男生通常比晚熟的男生参与更多的不法行为，更加有敌对性，烦恼也更多。这些男生比同龄人体型大，也更加强壮，他们经常结交比他们大的青少年。他们可能会遇到无法解决的情况，最后陷入麻烦。

直到目前为止，大部分研究人员都认为在青春期以前，大部分的大脑发育已经完成。不过，青少年的大脑似乎仍在以多种形式进行发育。

回顾第4章，你会记得在髓鞘形成过程中，高脂肪的髓鞘堆积在大脑中的神经元轴突上。髓鞘包裹着轴突，越来越多的髓鞘形成会产生更快的神经冲动传导、更快的信息加工、更快的反应。虽然大部分大脑通路中的髓鞘是在婴儿期和童年早期形成，但一些区域（如前额皮质）的髓鞘形成则贯穿整个青春期，在10～12岁期间，大脑一些区域的髓鞘形成增加92%。由于神经传导加快，青少年与其他年龄小的孩子相比能够更快更高效地加工信息。

最近的一项研究发现，大脑的灰质（神经元及其之间的连接）也发生了重要变化。再次回顾第4章所讲内容，大脑在儿童早期会进行突触发生，神经节点（突触）数量快速增加，接下来是突触修剪，或者说由于未被使用的节点消失，突触数量减少。在青春期之前和青春期早期也会发生同样的进程。这就意味着会有第二轮突触发生和突触修剪。大脑运动区和感觉区的灰质先减少，负责整合信息并与其他信息进行关联的大脑区域的灰质随后减少。与前面所述的成熟模式和青春期规律相同，女生的灰质减少发生在男生之前。突触修剪强调经验对青少年的重要性，因为被修剪的突触是没有使用过的突触。考虑到青少年相对于婴儿能更多地控制自己的时间，实际上，从某种意义上讲，青少年在这些关键时段通过选择的活动可以控制他们大脑的发育。

个人视角

解读青少年

田纳西州布里斯托尔市

15岁，讨论青春期身体变化的影响

你和你的朋友发现的最明显的身体变化是什么？早熟和晚熟的孩子之间有什么不同？

我在我自己和其他人身上发现了许多身体变化。我注意到了头发、着装、身体、指甲等很多很多方面的变化。但是，不知道为什么，我发现我自己总是在挑毛病，我对它们的关注太多了。我觉得发育较好的女生在看到发育不良的女生时希望自己能像她们一样，反过来也是如此！我看到一些晚熟的孩子们非常有自知之明，她们会限制自己的着装方式，因为她们发育不完全。不过我也发现有些晚熟的孩子对自己和自己的身材自我感觉良好。所以她们更愿意穿特别的衣服。一些早熟的孩子（就像我）更愿意把自己包裹得严严实实，来隐藏自己已经发育这一事实。不过我也发现有些早熟的孩子完全接受自己发育的事实。她们有的时候会穿低胸衬衫或抹胸上衣，我觉得某种意义上讲还挺好看的。她们也因为自己能穿这些衣服而自我感觉良好。

你认为青春期最刺激、最尴尬、最令人紧张的地方在哪里？

谈恋爱、交友、吸毒。谈恋爱很难，因为如果你不恋爱，你就觉得自己很丑，没人喜欢你。恋爱会让你对自己要求变高。它会让你想要改变自己，主要是自己的外貌。恋爱以后，你可能因为要做一些没准备好的事情而感到压力巨大。朋友也会给人带来很多压力。高中就像一个长篇肥皂剧，你哪一集都不能错过。诸如谁在跟谁恋爱、“他说，她说”等等这些小剧集非常恼人，也很幼稚。不过来自朋友的压力不像电视剧或政客们表现得那么糟糕，至少在我的学校不是如此。青少年不能把自己所有乱七八糟的生活都归咎于压力，因为压力根本就没有成年人想象中的那么多。主要还是归咎于个人。

就青少年在青春期的态度，你对成年人有什么建议？

我觉得父母应该对孩子们坦诚相见，尤其是在这个年龄段。如果你告诉自己的孩子你的相关经历，他们从中学到的东西远比从看电影或书中学到的东西要多。如果你告诉自己 的孩子，你的经历怎样或好或坏地改变了你的人生，他们会尊敬这一经历。他们会更多与你分享自己的事情，也更加相信你。我知道我可以跟我母亲分享任何事情。她不会对我大吼大叫，相反她会静静地听我说，告诉我她的感受、她的经历和这些经历对她的影响。

问题

到目前为止，你从这本书中学到的什么可以帮助青少年成功应对青春期的“肥皂剧”情结？

在青少年大脑的前额皮质，髓鞘形成、突触发生和突触修剪尤其明显。该区域（额叶的一大部分，位于前额后部）在计划、判断决策、阻止冲动反应等方面尤其重要。与我们之前的认知相反，有证据表明在青春期和成年期时，新的神经元会在某些区域形成，如海马体处，海马体参与存储有关事实的记忆并记忆地点和事件之间的关系。

前额皮质成熟较晚对自律有多方面的影响。例如，众所周知，青少年遇事经常反应迅速，感情用事。对此的传统解释就是激素在作祟。不过，大脑结构相关功能不同也可能与此有关。一项研究比较了青少年和成年人对面部表情反应出的情感线索的理解。与成年人相比，青少年在识别情感方面准确率更低，他们的杏仁核——颞叶的一部分，在处理情感刺激、区分不同情感方面很重要——有更多活动。相反，成年人额叶——与理性思考、目标导向行为、组织冲动反应有关的大脑区域——进行的活动更多。其他研究表明前额皮质和加工情感的大脑区域（例如，杏仁核、基底核）之间突触的持续发育也可能参与该过程。所以青少年典型的感情用事可能与额叶某些区域相对不成熟有关。

最后，在青少年大脑的前额皮质和边缘系统，多种不同神经递质（谷氨酸、γ-氨基丁酸、多巴胺、血清素）的水平也会发生变化。边缘系统（包括前面提到的杏仁核）在加工以及应对情感和压力刺激方面至关重要。大脑中的多巴胺水平对压力非常敏感；在评估刺激因子的刺激价值方面，多巴胺也扮演重要角色。在青春期，前额皮质和边缘系统发生的变化与大脑这些区域中多巴胺水平发生的变化共同加重了情绪化程度以及对压力的反应。但是，这些改变也让青少年对奖励没有过多反应。结果，青少年可能会采取更多有风险的行为，以此来寻找更加新颖、更具吸引的刺激。此外，负责评估风险及威胁的大脑区域发育尚不完全，这就意味着青少年的大脑结构和功能无法准确评估风险、奖励、威胁——这就难怪为什么他们的选择在成年人看来不够明智！

在这一章，你稍后会了解到青少年健康和幸福的主要威胁包括冲动的举止、冒险，以及在性行为、药物使用、驾车等方面做出的错误决定，等等。青少年可以控制他们的冲动和行为，但前额皮质的不成熟、该区域与边缘系统之间较弱的连接，以及不断变化的神经递质水平，都使得这种控制比成年人想象的更难。此外，我们才刚刚开始了解这些冲动举止对正在发育的大脑的潜在长期影响。例如，由于青少年和成年人的大脑结构和功能不同，大量饮酒对青少年的负面影响远远超过对成年人的影响。对处于青春期的老鼠进行的研究表明，持续暴露在高剂量的酒精环境中（对于老鼠而言相当于纵酒）会干扰海马体区域的新细胞形成，打乱血清素水平，而且处于青春期的老鼠对酒精的破坏性影响不及成年期老鼠对酒精的影响敏感。

青春期身体发育的一个标志就是对性的兴趣更加浓厚。许多青少年会变得性活跃，但是至于他们什么时候、为什么变得性活跃，个体之间有很大的差异。大部分有关青春期性行为的研究文献都集中在性行为可能引发的负面影响上；很少有相关信息用来指导青少年和父母什么年龄适合发生性行为。大部分青少年什么时候开始发生性行为，他们发生或不发生性行为的理由有哪些？由于社会变化和严重疾病的长期影响，在过去的几十年内，性行为现象发生了巨大的变化。青少年对这些问题有什么了解，他们如何始终如一地利用这些知识进行更安全的性行为？

大部分美国学生在高中毕业前都有过性行为。图13.3显示了声称有过性行为的青少年所占的比例。对高中生进行的全美调查数据显示，截止到九年级，1/3的青少年有过性行为，截止到十二年级，将近2/3的青少年都有过性行为。相对于拉美裔美籍、非拉美裔美籍白人而言，非洲裔美籍青少年更有可能发生性行为。该调查的其他数据显示，21%的非洲裔美籍男性表明他们在13岁以前有过性行为。相反，在所有的高中生中（包括非洲裔美籍学生），9%的男生和3%的女生表明他们在13岁以前有过性行为，不过一些研究表明大部分年龄很小的青少年之间发生的性行为并非双方自愿。口交的比例超过性交。根据样本数据，研究发现29%～60%的15～19岁的青少年和9%～18%的12～15岁的青少年表示，他们至少进行过一次口交。从1995年起，选择不发生性行为的女生所占比例大幅上升，非洲裔美籍和拉美裔美籍女生比例上升尤其明显（非洲裔美籍女生上升34%，拉美裔美籍女生上升29%）。

该图表显示了在全美调查中声称发生过性行为的男性和女性高中生所占的比例。右边的条形图显示了各种族发生过性行为的青少年所占比例。

为什么有些青少年在年龄较小的时候就性活跃，而其他人则会等到年龄较大时才发生性行为？原因各异，不过确实存在一些普遍的趋势，总结如表13.2所示。总的来说，较早发生性行为的青少年很有可能在学校表现不佳、智力测试分数较低、缺乏明确的教育目标、住在单亲家庭、与父母缺乏沟通、缺乏父母支持、更加冲动、饮酒吸毒、纵酒狂欢。青少年给出的最多原因有同龄人压力、好奇心、“大家都这么做”的想法。女生也把来自男生的压力视为主要原因，因早熟而看起来年龄较大的女生比晚熟的女生更有可能性活跃。避免性行为的青少年中，65%的青少年告诉研究人员他们这样做是因为害怕性传播疾病，62%的青少年害怕怀孕，50%的青少年害怕父母，还有29%的青少年害怕他们会因此在朋友之间名誉扫地。其他调查发现许多青少年避免性行为是因为在这个年龄段进行性行为违背他们的信仰或道德规范，或者他们还没找到合适的对象。

缺乏父母监管也是青少年进行性行为的重要因素。一项研究表明父母监管越严格，孩子发生性行为的概率会越低，孩子的性伴侣也会越少，患性传播疾病的概率也会降低，对于男生而言尤其如此。大多数高中生表示他们最常发生性行为的场所就是自己的家（74%的男生，87%的女生），一半以上的学生说他们放学后在家里发生性行为——当父母不在家时。监管青少年对父母而言非常困难，对于在外工作的父母尤其困难。不幸的是，相对于年龄更小的孩子而言，初中生和高中生受监管的课后活动较少。某种意义上讲，父母确实应该“放开缰绳”，给青少年更多自由空间。问题就是应该给青少年多少自由活动的时间，多久给他们一次自由活动的时间，在什么情况下给他们自由活动的时间——这些问题都很难回答。

同龄人的压力和“大家都这样做”的认知所带来的影响远比表面上看起来要复杂。青少年认为他们同龄人正在做的事情似乎比他们同龄人实际的行为更重要。有时，青少年误解了他们的同龄人并且认为有很多人都发生了性行为，但实际上并非如此——结果他们就顺应了一个并不真实的“同龄人压力”，并且发生他们认为并不合适的性行为。不过，值得注意的是感知到的同龄人压力也会影响青少年，让他们避免性行为。对1 000个9～12岁的非洲裔美籍青少年进行的研究表明，那些认为自己的同龄人没有发生性行为的青少年，自己也不太可能变得性活跃。这一点对于调查中的男生和女生都一样。在与青少年讨论性行为时，当他们高估了同龄人发生性行为的比例时，有必要对其进行帮助，以免他们受这些错觉的影响，从而影响自己的行为。

不出所料，许多成年人非常关心青少年是否始终正确地使用避孕法，即防止怀孕和患性传播疾病的方法。与几年前相比，更多的青少年开始采取避孕措施（尤其是避孕套以及避孕药）。但是在这方面，青少年仍然不能持续采取措施。例如，你可以从图13.4中发现，在一项调查中，45%的16岁以下的女生在第一次性交时没有采取任何避孕措施。认为自己性活跃的青少年中，在上一次性交时采取措施的人更多——83%的女生和91%的男生都采取了某些措施。其他研究表明从1988年起，15～19岁期间采取避孕措施的青少年数量有所上升，84%的女生和93%的男生声称他们在上一次性交时采取了某种避孕措施（1988年的数据分别为80%和84%）。但是从这些调查中很难发现那些性活跃的青少年是否总是采取并正确使用某种形式的避孕措施；一些研究表明他们并没有做到。

为什么青少年不能坚持采取避孕措施？许多青少年似乎不能或不愿承认自己性活跃或打算变得性活跃。持续使用避孕方法，尤其是服用避孕药之类的激素避孕方法，需要青少年承认他们性活跃并且在发生性行为前有所准备——许多青少年认为性行为是自发的，这样做则与他们的观点相悖。不出所料，愿意与其性伴侣讨论避孕措施并打算采取避孕措施的青少年很可能会采取避孕措施。但是正如我们刚刚所了解到的，许多青少年在显示这种成熟程度、在计划并做出有关性的理智决策方面通常都有困难。一些青少年不使用避孕用具是因为害怕他们的父母发现他们性活跃。其他人则表示他们不知道去哪里买到这些避孕用具或者这些东西不容易买到。令人吃惊的是，虽然大部分青少年都接受了好几年的性教育，但仍然有部分青少年对性行为和怀孕有误解或者对使用避孕用具的必要性和如何使用它们有误解。例如，有些青少年认为如果他们不经常发生性行为，他们就不必使用避孕用具，或者认为在进行性行为之前或之后服用一片避孕药就可以保护他们。还有一些青少年只是想当然地不相信怀孕或染上性传播疾病这种事情会发生在他们身上。认为自己很特别，所向无敌——这种观点被称为“个人神话观念”，与青春期期间的认知发展有关。最后，对一些青少年而言，不使用避孕用具也是冒险行为和冲动的一种表现。

该图显示了第一次性交时采取和未采取避孕措施的女性所占的比例。对于声称采取避孕措施的人而言，各种避孕措施所占比例也一一列在图中。年龄较小的青少年使用任何形式的避孕措施的可能性更低。避孕套是各年龄段最常使用的保护措施。注意：任何措施包括调查中的女性汇报的各种方法，包括绝育手术、激素避孕方法、屏障避孕法、化学避孕法、宫内节育器、安全期避孕法、体外射精以及其他方法。

几乎所有的公立学校都会开设性教育项目。大部分青少年不愿与父母公开讨论“性”这个话题，并且他们也不能单独接触自己的医疗或医疗保险。没有学校和社区的项目，他们从哪里获取可靠的信息呢？几乎每个人都认为学校应该开设性教育，但是至于在性教育课堂上应该教授什么内容这一点一直备受争议。阅读社会政策视角板块文章《性教育之争》，了解唯禁欲和全面性教育之争。

考虑到提供的所有教学努力，现在的青少年对性、性欲、怀孕、性传播疾病、避孕措施有什么认识？例如，在一项对高中生的性知识进行评估的早期调查中，尽管当时许多高中生已经性活跃，他们的平均分数仍然只有42%。幸运的是，后期研究发现青少年对怎样防止怀孕有较好的了解。总的来说，虽然青少年在性活跃以前不总是参与性教育课程，但是通过参加性教育课程，青少年对性和避孕措施的了解有所增加。不过，还是有许多青少年不了解什么是性传播疾病，它们是怎样传播的，以及怎样预防这些疾病，这一点匪夷所思。例如，在一项研究中，只有1/3的青少年知道衣原体疾病是一种性传播疾病。另一项研究发现，许多抽样调查的青少年认为避孕套会引起性传播疾病。相关知识只是影响性行为的众多因素中的一种，但是近来，少女怀孕率降低可能表明青少年将所学的避孕措施相关知识应用到了实践中。当然，在控制性传播疾病方面，我们仍需要更多努力。

社会政策视角

性教育之争

2001年，美国的卫生局局长戴维·萨彻发布了一个关于美国学校性教育的报告。在回顾了数百个有关少女怀孕、青少年患性传播疾病的比例、青少年性行为的科学研究之后，萨彻建议，性教育项目一方面要告诉青少年避免性行为的重要性，另一方面也要教授性活跃的青少年怎样防止性传播疾病以及意外怀孕。

自从20世纪80年代联邦政府介入性教育后，关于教授青少年怎样使用避孕套或其他避孕方式来防止怀孕或感染疾病的话题一直备受争议。1981年，议会通过了《青少年家庭生活法案》（AFLA），成立了一个联邦资助的项目，通过在学校教授禁欲和自律来防止怀孕。之后，1966年通过的福利改革法和2000年通过的妇幼健康津贴开始额外提供联邦资金，推动学校的唯禁欲项目。唯禁欲项目谴责所有婚外性行为（针对任何年龄任何人），并且它们完全禁止任何有关避孕的正面讨论。唯禁欲项目可能会讨论避孕药以及其他的避孕措施，但目的仅仅是为了说明它们有多经常无法防止少女怀孕或感染性传播疾病。2009年的防止少女怀孕协会提供了1.14亿美元用于发展基于研究和证据的项目（除了禁欲和有关性传播疾病的教导外还包括避孕措施），但是同年，联邦预算修订案提供了2.5亿美元用于强制性唯禁欲项目。

从20世纪80年代开始，美国学校整体转向唯禁欲的方向，不再向青少年详细介绍怎样使用避孕套以及其他避孕措施。保守党立法人员和一些宗教团体担心教儿童和青少年怎样使用避孕套和其他避孕措施可能会传递错误信息——婚前性行为是可接受的。萨彻认为，事实是大部分青少年都性活跃，他们需要准确地了解怎样保护自己。大部分青少年表示他们在18岁时接受过正规的性教育，不过至于在接受教育之前有多少人已经有过性行为不得而知。女生更有可能了解计划生育的措施和“怎样拒绝性交”的信息，其中有2/3的女生表示她们与父母讨论过这些问题或者在学校受过相关教育。其他调查表明81%的父母希望孩子的学校能够提供全面的性教育，包括禁欲、使用避孕套、计划生育、流产、防止疾病。约一半的青少年表示他们想要了解更多关于这些以及其他性相关话题的 信息。

研究发现全面的教育可以推迟青少年发生性行为的时间，减少性行为的频率和性伴侣的数量，让更多性活跃的青少年使用避孕措施。对唯禁欲项目的效果进行的分析发现其普遍呈现出负面结果——“在国家法律和政策中越强调禁欲，少女怀孕和生孩子的平均概率越高”。少女怀孕率在20世纪90年代下降，但是很难确定原因。许多专家将其归因于越来越多的青少年使用避孕措施，但是近几年选择禁欲的青少年数量也在上升。有些人认为是时候放下对“唯禁欲更好”还是“全面性教育更好”的争论，应该转向“性自主”的教育方式——培养青少年的性自主精神（意识到性感觉、性欲、性快感、风险和压力）；鼓励青少年与父母沟通交流，建立良好的情感关系；消除导致青少年感觉失控和缺乏机会的不平等现象。有关学校性教育的争论涉及有关政府监管、宗教道德、家庭和个人观点、青少年性行为事实的互相矛盾的观点。考虑到我们国家（指美国）较高的少女怀孕率、艾滋病以及其他性传播疾病带来的严重后果，性教育问题还任重 道远。

问题

学校应该怎么做？联邦政府应该扮演什么角色？你认为在性教育课堂上应该教授什么信息和价值观？

大部分成年人认同青春期的一个重要部分就是了解性需求并以一种成熟的方式来满足这种性需求。由此引起的三个重要问题就是防止性传播疾病、防止少女怀孕、保护青少年免受性骚扰。针对这些问题，谁有风险？这些问题会带来什么样的结果？怎样避免这些结果？

青少年性行为引人担忧的主要问题之一就是性传播疾病，它们也确实有让人担心的必要。每年，新感染性传播疾病的案例中大约有一半是15～24岁的青少年和年轻人，而他们只占性活跃人群总数的25%。最近的一项全美调查发现1/4的女生患有一种性传播疾病——约一半的非洲裔美籍少女患有性传播疾病。图13.5显示了衣原体疾病和淋病的患病率，这两种疾病是青少年最容易感染的两种性传播疾病。

衣原体疾病由细菌引起，是美国最常上报的疾病之一。它经常被称为“无声的”疾病，因为它通常没有任何症状。该疾病通过阴道性交、口交、肛交传播，患者多为女性。虽然短期内不会有严重影响，但如果不进行治疗，衣原体疾病会导致不育。患衣原体疾病的产妇生出的孩子有早产、眼部和呼吸道感染、患肺炎的风险。

淋病也是通过阴道性交、口交、肛交传播的细菌引起的。其症状通常很温和，经常被误认为是肾炎或膀胱炎，症状包括排尿时感觉刺痛或灼烧、白带异常、阴道出血或者嗓子疼。淋病会引起男性和女性不育、大出血或者关节问题。受感染的母亲在分娩时可能把该病传染给孩子，导致婴儿失明、关节感染或者严重血液感染。抗生素可以轻易治疗衣原体疾病和淋病，但是治疗不能扭转治疗前导致的损害。现在已经出现了抗药性淋病，这就使得这种疾病更难医治。

从图13.5中你可以发现，不同种族感染性传播疾病的比例也不同，就大部分性传播疾病而言，少数族裔染上的比例更高。例如，在2010年，69%的淋病案例都发生在非洲裔美国人身上。要注意的是少数族裔身份经常与较高性传播疾病感染率有关的其他因素相混淆，如贫困、缺乏医疗保健、生活在性传播疾病感染率更高的社区中。

与成年人相比，青少年更有可能随意发生性关系，并且正如我们在上一节所了解的那样，他们也不大可能采取避孕措施。由于这两个原因，性活跃的青少年患性传播疾病的风险更高。此外，由于少女子宫颈发育不完全，其患这些疾病的风险也增高。这些疾病中许多症状都不明确或者根本没有什么症状，所以青少年通常不知道自己感染了这些疾病。不幸的是，这些疾病会给他们带来更多的健康隐患。患有性传播疾病的人，无论其年龄多大，都更可能感染其他疾病，如艾滋病。患有某种性传播疾病的人更有可能把艾滋病传染给别人——同时患有淋病和艾滋病的男性精液中的艾滋病病毒浓度比仅患有艾滋病的男性高10倍。患有性传播疾病的女性患盆腔炎（PID）的风险也有所增加。盆腔炎是一种会导致不育或子宫（输卵管）外孕的生殖器官感染疾病，通常与上述两种青少年常见的性传播疾病——衣原体疾病和淋病有关。越来越多的青少年开始使用避孕套，但是我们仍需采取更有效的措施以减少患性传播疾病的青少年数量。

该图显示了感染衣原体疾病和淋病这两种最常见的性传播疾病的青少年比例。这些图表显示女生，尤其是非洲裔美籍女生患这两种病的风险很高。

在美国每年大约有75万少女怀孕。30%的美国女性在20岁以前至少怀孕过一次。每年少女怀孕人数约占总怀孕人数的12%，产妇中有10%是少女。在过去的20年里，更多的人使用避孕用具和发生性行为的年龄推迟都推动少女怀孕率大大下降。尤其值得注意的是，在过去的几年内，非洲裔美籍和拉美裔美籍少女怀孕率显著下降，不过她们的怀孕率仍然比白人少女怀孕率高2～3倍。美国的少女怀孕率仍然远远高于其他发达国家。从图13.6中你可以发现非洲裔美国人怀孕率更高，大部分少女都能安全分娩，产下婴儿。

少女怀孕有哪些风险？ 大部分专家认为生活贫困是少女怀孕的最大风险因素。不过，如你所想，并不是缺钱增加了这一风险。贫困与导致少女怀孕的许多因素有关，包括糟糕的教育体系、缺乏教育和工作机会、家庭不稳定、父母监管不足、小小年龄就开始性交等。年龄较小就开始性交会增加怀孕的风险，很大程度上是因为与年龄较大的青少年相比，年龄较小的少女不大可能正确地使用避孕用具。小小年纪就开始性行为也与家庭和个人有关，比如父母监管不足和个人强烈的冒险精神。生活在单亲家庭、学业不佳、有认知缺陷、童年时期有攻击性并且不合群、青春期早期酗酒吸毒都会增加少女怀孕的风险。

个人认知因素也有一定的影响。一项研究从一个大型全美数据组中挑选了2 000名八年级的女生，对其心理控制点、自我效能（前二者都与对产出和能力的控制感有关）、教育和职业预期进行评估。四年之后，该研究对在十二年级以前怀孕的女生和同种族同年龄的其他女生进行比较。怀孕的少女在其八年级时的心理控制点、自我效能、对自己整体学习成绩的预期明显较低。实际上，这些青少年似乎遭受了“内部贫困”，即认为自己不能实现这些目标，他们的人生由别人而非自己掌控。对生活选择的预期也与少女怀孕有关，对生活选择有或多或少负面认知的少女怀孕的风险也更大。对于这些少女而言，怀孕并不意味着未来潜力的大大丧失，因为在她们看来，一开始她们就没有多少正面选择。因此，她们认为怀孕不会给自己的人生带来太大干扰，这样一来她们也就不怎么注意持续使用避孕用具了。一些少女把怀孕视作为生命提供目标和意义的正面选择，当学业不佳限制她们的机会时尤其如此。

目前对未成年人变为人父的风险因素了解甚少。只有7%的青少年升级为人父，其中大部分家庭贫困，在学校表现不佳（许多高中辍学），并且比没有升级为人父的青少年更可能吸毒、参与犯罪活动。他们中许多人都来自单亲低收入家庭，或者所在家庭的父母采取我们在第12章中讲的高压家庭采取的不合理惩罚手段。与未成年母亲类似，未成年父亲也会呈现代际规律——未成年父亲的儿子有可能自身也变成未成年父亲。未成年父亲与未成年母亲有相同的认知缺陷，如缺乏规划技能、童年表现出攻击性。药物滥用、加入离经叛道的同龄人团体都与青少年升级为父母有关，这些都表明他们的冲动控制力普遍较弱。最后，少女怀孕的一个重要风险因素就是已经有了一个孩子。2009年，18.5%的少女生产时并非第一胎，这些少女至少已经生过一个孩子。白人少女生二胎的比例为18%，北美原住民少女生二胎的比例则为21%。

怀孕率与妊娠结局之间的关系在15～19岁的不同年龄和不同种族的美国人之间是不同的。这里的数据来自2008年的一项调查。

未成年父母的影响 意外怀孕会给青少年带来巨大压力。通常怀孕的少女在身体上和情感上都没做好生养孩子的准备。青少年升级为父母有许多负面影响，包括学习成绩不佳、经济不稳定（无论短期还是长期）、情绪发展问题（如同一性发展问题）。

未成年父母所生的孩子远没有成年父母所生的孩子发育状况好。在婴儿期，他们很可能会早产、出生时体重偏轻、遭遇分娩期并发症或夭折；未成年母亲的二胎死亡率更高。这可能一部分是因为年轻的母亲不太可能进行持续的产前保健，她们了解的知识有限，在妊娠期不知道也不愿意进行有益的活动，或避免不健康的活动。未成年父母还没有形成良好的育儿技能，他们的孩子出事故、生病、遭受虐待和忽视的风险大大上升。未成年母亲的育儿方式可能很冷淡，对孩子也会有不切实际的期许。未成年父亲和母亲都会使用更加负面、指示性的、身体上的管教方式——很像我们在第12章讲的高压家庭育儿方式。这些年轻的父母不太能与孩子产生共鸣，对待孩子不够耐心，不太进行言语表达，给孩子提供的环境也不太能起促进发展的作用。未成年父母生育的孩子在长大后会遇到更糟糕的问题，对男生而言尤其如此。他们遭遇教育、行为、情感和经济问题的风险更大——包括自己成为青少年父母的风险。

很显然，未成年人升级为父母会给父母双方和孩子带来一系列的问题。不过，这些问题多大程度上是未成年父母带来的后果而非未成年人升级为父母的原因，这一点尚不清楚。例如，在成为母亲之前，未成年母亲与稍晚升级为母亲的少女的学习成绩之间就存在差距，只不过前者的学习成绩在生产后变得更差了。未成年父母养育的孩子会表现出许多行为问题，如小小年龄就表现出攻击性、冲动控制能力较差，这些行为问题与一开始导致其父母未成年就升级为父母的行为类似。这些教育和行为问题是因为年幼就升级为父母本身，还是因为年轻父母缺乏有效的育儿技能，抑或是因为父母和孩子共有的遗传相关的倾向？相关研究才刚刚开始。最后，贫困作为导致少女怀孕的诱因和未成年父母的结果，其影响无处不在，给未成年父母和他们的孩子带来的影响超过未成年为人父母本身。

未成年父母和他们的孩子的结局因人而异。许多未成年父母最后都有了稳定的生活，尤其是那些能够继续接受教育、推迟生二胎的父母。稳定的婚姻关系会带来更好的后果，但是不稳定的关系也会导致更糟的结果。虽然未成年父母明显并非最佳选择，但是这也不一定就会给父母和孩子带来糟糕的结果。培养青少年自尊心和自我胜任感，让他们对未来充满希望并进行规划，帮助他们继续读书的预防性计划可以减少少女怀孕发生率。

不幸的是，许多青少年反映他们曾被迫发生性行为。强奸是指在武力或精神压迫下发生的性交，性侵犯是指由于武力或精神压迫发生的性接触，不一定发生性交。性骚扰是指任何违背意愿的与性相关的行为，包括令人不悦的性要求、性谣言、性笑话、羞辱或导致敌对或反感氛围的其他行为。

与其他年龄段的人群相比，青少年遭遇强奸和遭受其他性侵犯的风险更高。有关强迫性行为发生率的估测千差万别。有些研究表明，大约有11%的女生和5%的男生曾经历强迫性行为，他们中很多人会在12岁以前遭遇这些。其他研究估测高达68%的青少年会遭遇熟人强奸或约会强奸（受害者认识作案者或与作案者是约会关系）。研究表明26%的18～22岁的男生报告说曾试图进行熟人强奸或约会强奸。性骚扰的发生率更高——一项研究表明，83%的女生和79%的男生表示自己经历过性骚扰，25%的青少年表示他们经常遭遇这种情况。

为什么青少年遭受性侵的风险更高？他们比年龄小些的孩子有更多的自由，可以决定去哪里、与谁交往，他们通常想要尝试新的行为，因此乐意比其他年龄段的人承受更多的风险，他们可能还不太能识别一些暗示危险的信号，而且在学生时代他们与其他青少年联系密切，大部分时间都待在一起。

哪些青少年最有可能遭受性侵？不幸的是，童年遭受性侵是青春期遭遇性侵的最好预警因子之一。我们在第10章已经学过，童年遭受性虐待的影响深远，对许多青少年而言，虐待并没有停止。青春期遭受性侵的其他预警因子包括小小年纪就开始约会、发生性行为，这两点把青少年置于更可能发生性胁迫和强奸的环境中。吸毒和饮酒也与青少年遭受性侵有关。对于性暴力作案者而言，吸毒和饮酒会增加其误解受害者发出性邀请的风险。此外，如果作案者喝醉后作案，其他人可能不会要求作案者对自己的行为负责；讽刺的是，大家通常会更加责备醉酒的受害者。

对于受害者而言，酒精和毒品使得其更难应对或逃脱面临的情形。正如你所预料的那样，强迫性行为有许多负面影响。受害者表示自己感到害怕、焦虑、悲伤、绝望。无论是男性还是女性都会感到抑郁，如果他们认识作案者，这些受害者的状态会更糟糕。受害者也有可能学习成绩不佳、发生性行为、吸毒饮酒频繁，患创伤后应激障碍的风险也会增加。毫无疑问，侵犯越严重，持续时间越长，受害者遭遇的情感、心理和身体问题也越多。一些预防课程有效地改变了男性和女性对性侵的态度和与性侵相关的行为，提高其避免遭受强奸的策略技巧。有关性骚扰和性侵犯的认识已经得到提高，学校也可从已出版的指南中寻找帮助，制定政策，防止并上报违背意愿的性行为。然而，考虑到青少年遭遇性侵和性骚扰的数据，仍然有必要改善扩大这些课程。

就身体疾病和慢性健康问题而言，青少年比其他年龄层的人健康。成年人致死的主要原因，如心脏病、癌症、中风等，在青少年人群中并不普遍。不过，专家们越来越担心青少年的健康问题，其中一个原因就是长久的行为模式在青春期开始形成。如果能鼓励青少年培养积极的健康习惯，他们可能会避免成年期的各种问题。专家们也认识到威胁青少年健康的主要问题完全可以避免。例如，目前青少年死亡的主要因素是意外伤害，尤其是机动车辆事故。每年许多青少年滥用酒精和毒品，损害自己的身体；还有一些青少年则患有抑郁症，甚至可能自杀。很显然，鼓励青少年培养积极健康的行为习惯、避免负面行为会降低其遭遇健康问题和受伤的风险。

你可能很清楚现在的青少年饮食习惯一般都不好。但是青少年的营养状况到底有多好（多糟）呢？最近的研究发现只有15%的高中生每天根据建议至少吃3顿蔬菜——除非你把炸薯条和炸薯片算在内。实际上，在美国农业部食物金字塔（谷物、蔬菜、水果、肉类和豆类、牛奶）中列的所有食物种类中，调查中不到一半的青少年摄取量达到推荐水平。2/3的青少年脂肪摄取量超过推荐标准，大约75%的青少年摄取过多的饱和脂肪——这种脂肪会引起许多健康问题。与其他年龄群相比，青少年更有可能饮食习惯不固定。某一顿不吃是常见现象，约60%的青少年至少偶尔不吃早餐；50%不吃午餐；12%的青少年则表示他们为了减肥一整天都不吃饭。不吃饭通常会导致青少年吃更多的零食，并且他们做出的零食选择比吃饭选择更糟。现在，青少年可以更容易地获得各种食物，但是快餐在青少年的食物选项中扮演尤其重要的角色。食物分量加大使得许多人过量摄取不健康食物。家庭饮食习惯也非常重要——与过去相比，更多家庭在外就餐，父母为孩子提供的食物选择也更少。

青少年的锻炼情况又如何呢？青少年在锻炼这方面做得比在营养方面好，但是仍然还有很大的提升空间。例如，大约有一半的青少年进行日常的剧烈体育运动，不过，在学校每天都上体育课的青少年不到1/3。一半以上的青少年每周花3天或更多时间进行某种肌肉强化运动。不过，青少年在体育运动方面没有年龄更小的孩子们积极，和男生相比，女生更不愿意进行日常体育锻炼。积极参加锻炼的青少年认为自己更健康，身体形象更加积极，整体生活方式也更健康。男生和女生都表示如果有朋友陪着他们一起锻炼，或者他们喜欢自己参加的活动，或者他们认为朋友们都在锻炼时，他们更愿意进行日常锻炼。少数族裔女生进行体育锻炼的比例低于白人女生，但是她们也知道体育锻炼的好处（例如，保持体形）和坏处（例如，受伤、流汗、必须面对进攻性较强的运动员，还有尴尬）。父母和同龄人的更多支持和父母更多地进行体育锻炼会影响青少年参与更多的日常体育锻炼。尝试让青少年和儿童参与更多的体育锻炼时，有时会忽略一个重要因素：邻里安全。所住区域不太安全的青少年进行体育锻炼的可能性也较小。

饮食失调症 儿童和青少年都追求过于消瘦的身形，对于女性而言尤其如此，这一点你自己可能也经历过。神经性厌食是一种非常严重的情况，患者对身体形象认识扭曲，非常害怕体重增加，拒绝保持至少算是健康的体重。神经性厌食患者对自己的身体看法不够理性。客观来说，他们已经很瘦了，但是他们仍然觉得自己很胖，没有吸引力。他们不断决心要变得更瘦。神经性厌食患者非常控制饮食，他们通过剧烈锻炼、自我诱发呕吐或错误使用泻药或灌肠剂以清除食物，从而减掉额外体重。神经性贪食指的是暴饮暴食（摄取大量食物）之后，通过排出食物、禁食或者大量运动弥补自己的过量饮食。神经性贪食患者在暴饮暴食阶段会饮食失控——他们知道自己吃得太多，但是他们无力停止。之后他们又觉得非常愧疚。与神经性厌食患者摄取少量食物之后排出食物不同，神经性贪食患者在暴饮暴食之后排出食物。

这两种饮食失调症在女性身上最常见。大约每100个女性中有1个厌食患者和2～3个贪食患者。在过去，很少有男性患饮食失调症，不过现在男性中对自己体型不满意、患有饮食失调症的人数可能也有所增加，他们服用合成代谢类固醇和其他未经测试的补充品增加肌肉质量。神经性厌食通常发生在14～18岁期间，神经性贪食则在青春期后期出现。饮食失调症与遗传有一定的联系，经常在家族中代代相传。同卵双胞胎患有同种饮食失调症的可能性是异卵双胞胎的3～5倍。研究人员认为青少年可能会遗传导致其容易患饮食失调症的情感倾向。这些对饮食失调症的弱抵抗性通常会与自卑、家庭压力、“瘦即为美”的强烈的社会信息共同作用，导致饮食失调症。不幸的是，饮食失调症的死亡率高于其他精神障碍。

我们都知道社会过多地推崇瘦削身形。大众媒体充斥着比一般人瘦很多的魅力女性。实际上，许多模特都太瘦了，她们都不健康。青春期的女生很少有人能达到那种不合理的体形标准。大部分处于青春期的女生对自己的身体形象都不满意——60%以上的女生通过节食控制体重，还有5%的女生采取不健康的方法减肥，如吃减肥药和泻药、催吐等。对于少数族裔的青少年而言，试图融入主流文化会给他们带来更多压力。为了能变瘦，许多处于青春期的女生陷入了厌食或贪食的恶性循环。对于许多厌食者而言，他们唯一能控制的就是食物。对于贪食者而言，暴饮暴食和清除食物也表明他们无法控制自己的生活。心理疗法和药物在治疗青少年饮食失调症方面有一定的成效。最近出现了一些将针对身体形象、文化理想、自尊的学校预防项目与针对饮食失调症高风险学生的家庭项目结合在一起的方法。在一些较严重的案例中，可能必须对患者进行住院治疗，迫使其增加体重或治疗如自杀行为或慢性抑郁症等其他症状。研究脑电图模式的神经科学研究在饮食失调症患者的额叶、颞叶和负责情感处理的大脑区域发现了异常活动模式。经过治疗和增重后，有些异常模式能恢复正常，有些则不能。欲了解更多有关饮食失调症的信息、它们对青少年及其家庭的影响，以及怎样治疗饮食失调症，请阅读从业人员视角板块文章《饮食失调症顾问》。

药物使用和滥用是影响青少年健康的一个主要威胁。很难对药物使用进行界定，不过通常，它指的是经常摄取改变心理机能的合法或非法药物。药物滥用指过度使用药物（合法或非法）以至于对日常生活造成困难。药物使用和滥用普遍吗？对美国高中生进行的大型调查表明大约有2/3的九年级学生喝过酒，38%的学生吸过烟，大约有1/3的学生尝试过吸食大麻。不少学生表示在13岁以前尝试过这些东西（8%尝试过大麻，10%吸完一整根烟，21%不止喝过几口酒）。如图13.7所示，九年级学生中尝试可卡因和其他毒品的人数较少。吸食吸入剂（胶毒、强力黏胶或气溶胶）是最近才流行起来的现象——尝试吸食毒品的九年级学生多于十二年级学生。从2003年开始，服用摇头丸（又称亚甲二氧基甲基苯丙胺）和冰毒的高中生数量有所下降（2003年服用摇头丸的高中生占11%，2011年只占8%；2003年服用冰毒的高中生占8%，2011年占4%）。不过，未经授权服用处方药（如奥施康丁和阿得拉）的人数较多——十二年级的学生中，1/4的学生表示自己这样做过。

从业人员视角

饮食失调症顾问

康涅狄格州威尔顿镇

专攻饮食失调症的治疗，全国饮食失调协会前任会长

青少年常见的饮食失调症有哪些？什么原因导致饮食失调？

大部分患有饮食失调症的青少年通过控制食物摄入量进行节食，一些人进而发展为彻头彻尾的神经性厌食症，但是大部分无法持续控制饮食，他们会呈现暴饮暴食等症状。这通常会导致他们觉得愧疚，担心体重增加，进而促使他们过度锻炼、服用泻药、催吐。饮食失调症并非由单一因素引起。毫无疑问，强调瘦的重要性的文化信息会给青少年（包括男生和女生）带来巨大的苦恼，这是形成饮食失调症的普通风险因素。有其他风险因素（如易感基因、焦虑或抑郁）的青少年最有可能发展为严重饮食失调症患者。

患有饮食失调症的青少年及其家庭会有什么症状和影响？

饮食失调症是一种严重疾病，对患病个体和认识他、爱他的人都有巨大的影响。患有饮食失调症的青少年经常觉得焦虑和抑郁。许多人觉得没有什么成就能让自己得到满足，所以他们不断地过分要求自己，直到觉得“足够好”。他们的心脏、骨头、牙齿可能都会出严重的问题，他们的家人也会很痛苦。

有哪些治疗方法？父母和青少年怎样才能防止饮食失调症？

饮食失调症是一种非常复杂的疾病。治疗方法应该也同样复杂，但是可能很难找到，可能花费高昂，可能过程持续时间很长。大部分患者都有私人医生或家庭医生帮其寻找方法，处理自己的感情。通常，家庭疗法是最有效的治疗方法。患者可能会跟营养师共同努力，安排饮食，处理饮食失调行为。精神药物治疗可能也非常有用——对于这类治疗而言，医生是每个患者治疗团队中的重要组成部分。许多患者可以作为门诊病人接受治疗，但是更多患者需要在家或住院进行项目治疗。这些项目的结构和监督机制可更有效地帮助患者消除症状。教儿童学会揣摩身体形象的文化信息可以帮助他们抵抗不顾一切也要变瘦的压力。识别饮食失调症的早期征兆，如因身体形象苦恼、在没必要减肥的情况下进行节食、仪式化的饮食习惯、清肠道的迹象等，可帮助患者在症状恶化以前就开始接受治疗。

你对考虑从事该领域的学生有哪些建议？

临床医师需要完全了解青春期相关的心理、人际交往和生理问题，因为饮食失调症患者主要是青少年。无论对该领域有意向的学生的专业是药学、心理学、营养学或者社会工作，他们都需要全方面整合信息。饮食失调症患者可能拒绝接受帮助。临床医师要设身处地为患者着想，丰富自己的学识，创造机会与患者建立联系。从事该领域的最好背景就是广泛了解文学、艺术、科学的相关知识。治疗这些失调症绝非易事，医生必须能够接受各种复杂模糊的状况，在礼貌体贴的同时还要有一定的坚持。

问题

家人和社区应该怎样帮助儿童和青少年面对减肥相关的文化信息？

表13.3显示了同一全美调查中不同种族人群药物使用的差异。饮酒，吸烟，吸食可卡因，未经授权服用处方药，吸食吸入剂，服用迷幻药、摇头丸、冰毒，纵酒的非洲裔美国人群人数少于非拉美裔美籍白人或拉美裔美国人群。拉美裔美国人是使用酒精、可卡因、吸入剂、摇头丸、冰毒和激素最多的人群。其他大规模调查表明近年来服用非法药物的青少年比例有所下降，在十二年级学生中下降了10%。但是吸食吸入剂、服用镇静剂、服用令人上瘾的处方药（如奥施康丁）的青少年比例则有所上升。

注意：“服用”指在进行调查的前30天内至少饮酒或吸毒一次。“尝试”指的是曾经少量服用过某种毒品。“处方药”指未经医生开处方服用处方药品（如奥施康丁、维柯丁、可待因、阿得拉、利他林、阿普唑仓）。

表中数据来自对高中生进行的全美调查。比较尝试和使用酒精和毒品的九年级和十二年级学生所占比例。注意：“尝试”指的是至少有过一次经历；“使用”指在进行调查的前30天内至少饮酒吸毒一次。可卡因包括粉状可卡因、“霹雳可卡因”和“游离盐基可卡因”；“吸入剂”包括胶毒、气溶胶、强力黏胶、喷雾剂；海洛因包括“白粉”“海洛因”“芬太尼”；“处方药”指未经医生开处方服用处方药品（例如，奥施康丁、氨酚羟考酮片、维柯丁、可待因、阿得拉、利他林、阿普唑仓）。

青少年饮酒、吸烟、吸食大麻的比例引人担忧。通过阅读你会发现，大部分青少年在上高中以前至少都喝过一次酒，许多经常饮酒。大部分人从家里获得酒精。纵酒，指一次喝5杯以上，在高中生之间也比较常见，14%的九年级学生和32%的十二年级学生表示在最近30天内，他们至少纵酒一次。青少年饮酒会导致许多问题行为，造成不良后果，包括交通事故、过早发生性行为、强奸、学校表现不佳、心理不健康等。很难区分哪些因素是导致饮酒的，哪些因素是由饮酒引起的，但是青少年饮酒明显会导致许多问题。从20世纪90年代中期开始，吸烟人数明显下降。青少年对吸烟及其带来的健康风险所持态度比几年前更加负面，针对青少年的香烟广告减少，反对吸烟的广告增加。香烟价格飙升也许也是导致吸烟人数减少的一个因素。最后，大麻是目前青少年和成人最常非法吸食的药品。现在定期吸食大麻的青少年比例与吸烟的青少年比例相当（在过去的30年里，30%的青少年表示自己吸食大麻；23%表示他们吸食某种烟草）。

药物使用通常在青春期以使用对成人合法的酒精和烟草开始。如果继续发展下去，接下来使用的通常就是大麻，然后是其他非法毒品。酒精、烟草、大麻通常被称为诱导性毒品，因为大部分服用其他硬性毒品的人首先服用的就是这三种。纵观多个研究，非法服用毒品的人中，9%的人首先服用大麻，吸烟或饮酒的人吸食大麻的风险比不吸烟饮酒的人高65倍。开始服用诱导性毒品的时间越早并且服用的频率越高，使用其他硬性非法毒品的概率也更大。诱导性毒品理论并没有说，服用的人必然或很可能继续服用硬性毒品——实际上，大部分使用酒精、烟草和大麻的人不会继续服用硬性毒品。但是家长还是有必要监督孩子是否服用这些药品，因为服用这些药品预示他们可能会出现问题，在青少年表现出药品滥用的其他风险因素时尤其如此。

药物使用的风险因素 青少年药物使用的一个风险因素就是处于青春期。与其他年龄群相比，青少年更有可能饮酒吸毒。但是饮酒吸毒对所有尝试过的青少年造成的问题或带来的长期负面影响并不相同。许多初次尝试或偶尔使用药物的青少年不会受长期影响——只要他们能避免短期影响（如事故和性行为）。你可以设想，过早使用药物（例如，在14岁以前饮酒或15岁以前服用非法药物）会导致青少年随着时间的流逝更多地使用药物，其患上酒精失调症和毒品失调症的风险也会增加。但是在开始使用药物前，家长可以提防哪些风险因素呢？

个体的性格与药物使用有关。有药物使用问题的青少年更有可能追求轰动，挑衅好斗，冲动并且行为控制能力较差——许多特点在3～5岁期间就会体现出来。与自我管理（如规划、组织、选择性注意）有关的认知技能出现问题也会增加药物使用的风险。反社会行为经历，包括挑衅好斗和行为问题，也是一个风险因素。

青少年的信仰、价值观、经历也决定他是否会饮酒吸毒。认为酒精和毒品对其健康和未来目标构成威胁的青少年不太可能会饮酒吸毒；认为药物使用没太大危险并且会带来乐趣的青少年使用药物的风险更高。宗教信仰虔诚的青少年不太可能饮酒或吸毒。压力较大的青少年使用药物的风险也会更高。童年经历身体虐待或性虐待、目睹家庭或邻里暴力会增加青少年使用药物的风险。对于青少年而言，使用药物可能只是想尝试解决令其不知所措的情况。

家庭因素在预测药物使用问题方面非常重要。有药物使用家族史的青少年使用药物的风险较高，原因可能有多个。家庭成员可能对药物使用和依赖有易感基因，饮酒吸毒的父母也给孩子们使用药物树立了不良“榜样”。产前接触酒精或毒品可能会增加儿童大脑处的感受器对药物的敏感性或者导致儿童行为和自控问题。有药物使用家族史的家庭里也更容易获取酒精和毒品。

父母教养孩子的行为也非常重要。严厉、反复无常或者纵容的管教方法都会导致药物使用。不出所料，缺乏父母监督也会增加药物使用的风险，因为这些父母不太清楚他们的孩子都在做些什么事情、与谁在一起。父母教养模式越有权威（充满温暖和感情，但又有适当的期望和纪律），药物使用率越低。与父母关系密切会降低药物使用的可能性，这可能是因为这些父母更加密切地监督自己的孩子并且在孩子交友方面有更大的影响力。父母也通过自己的行为、与孩子的探讨来传达自己关于药物使用的看法，他们也能加强孩子与同龄人、社团、教堂，以及其他有助降低药物使用风险的组织的积极联系。

与饮酒吸毒的人交朋友一直都是青少年药物使用最强有力的预测因子之一。使用药物的朋友为药物使用提供了范例和机会，提供了获得药物的机会并相互鼓励继续用药。当然，要想确切知道怎样阐释这种关系很难。药物使用可能性较大的青少年会选择也有可能使用药物的人做朋友吗？或者不太可能使用药物的青少年会被其朋友影响进而开始使用药物吗？我们可以料想，要通过研究厘清这些可能性很难，但是择友和社交似乎都有很重要的影响。不过，父母对孩子进行监督，了解他们经常与谁待在一起，了解孩子的朋友，都是不错的主意。

你可以发现，脾气越差、认知困难越多、行为和感情控制能力越差的青少年使用药物的风险也越高。这些个体自身的弱点与父母的高压或放纵教养行为共同作用，导致青少年学业困难，难以融入积极的同龄人群体。这些青少年可能会更多地与离经叛道的同龄人混在一起，后者为其使用药物提供范例和机会——这些因素以同样的方式导致行为问题、好斗和犯罪行为。

青少年需要更多睡眠 你可能毫不惊讶地发现大部分青少年都睡眠不足。一项大型研究发现在有课的日子里只有20%的高中生平均能睡9个小时以上，几乎一半的学生只能睡8个小时或者更少。大部分学生都知道自己睡眠不足，不过他们的父母则认为他们的孩子每星期至少有几个晚上睡眠充足。但是青少年和年轻人与较小的孩子一样需要同样多的睡眠才能在一天内保持清醒、表现良好——所需睡眠时间大约9个小时。缺乏睡眠会导致抑郁和焦虑、学校表现不佳、精神涣散、认知及运动反应较慢、判断错误、任务表现不佳、动力减少、事故风险增加。难以控制感情和注意力可能是因为前额皮质缺乏睡眠。我们在这一章前面了解到大脑的这一区域在青春期仍然在进行重要的发育变化，缺乏睡眠可能会以我们不知道的方式影响这一发育。要注意的是，与缺乏睡眠相关的问题都是基于推论联系，所以我们不能确定是缺乏睡眠造成这些问题，还是这些问题造成睡眠问题，或者其他因素，如容易焦虑的性格，导致以上两方面的问题。

为什么青少年睡眠不足呢？父母对青少年睡觉时间的监督不如对较小的孩子严厉，并且青少年在睡觉前需要更多的时间完成各种任务，如作业、工作、志愿者活动、运动锻炼、音乐课、社团活动等。看电视、发短信、网聊，以及其他科技产物的使用，也会导致他们较晚入睡。不过睡觉时间较晚可能也有生理原因。随着青少年逐渐进入青春期，调节许多人体系统（包括睡眠和清醒周期）的昼夜节律出现睡眠时间延迟——所以青少年较晚才能睡着。

抑郁 我们一般用“抑郁”这个词来指我们生活中间歇性出现的悲伤和无力。临床上的抑郁，即临床抑郁症，指的却是一系列的症状，如悲伤、对各种活动丧失兴趣、一无是处的感觉、睡眠问题、食欲变化。这些症状持续时间较长，超过正常的悲伤或失落的时间段。不过，失去所爱之人后持续多个月感觉极度悲伤是正常的。但是如果这些症状持续时间过长，就说明可能患有临床抑郁症。抑郁本身引起的症状也会带来极大的痛苦，影响患者学习、工作、社交的能力。

患有抑郁症的青少年一般比较自卑，他们对自己和周围的事物都持消极的看法，在同龄人中不太受欢迎，很有可能有自己被排斥或孤立的感觉。他们在学校表现不佳，很可能不交作业、逃学、留级。在他们长大以后，他们出现婚姻问题、失业、滥用药物、犯罪的风险都会增加。

抑郁症在学龄前儿童中的患病率较低（少于1%），从小学开始上升（2%），在青春期再次上升（大约2%～8%）。有证据表明，在童年，男孩患抑郁症的现象比女孩更加常见。不过，到了青春期，女生患抑郁症的比例是男生的5倍。男生在生气的时候，通常会通过身体——有时以进攻的方式——发泄自己的情感，但是女生从小就学会把这些感情隐藏在心里。患抑郁症的男生和女生会更多地进行危险行为，如饮酒和驾车，尤其是当他们感到绝望的时候。研究人员认为还有更多的儿童和青少年有严重的抑郁症症状，虽然他们不完全满足临床抑郁症的全部标准。患抑郁症的比例似乎在显著提高。最严重的抑郁症类型在家族中代代相传。抑郁症的遗传指数高达0.60，同卵双胞胎比异卵双胞胎更有可能有相同的抑郁症症状。不过轻度抑郁症与基因没有必然的联系。抑郁症会导致错误的认知过程（悲观负面的思维模式）、习得行为和充满压力的生活。

患有抑郁症的儿童和青少年在接受心理治疗之后有明显的改善。针对减少负面和有害的认知过程、提高自信心、加强社会技能、帮助放松，以及处理焦虑的疗法尤其有效。对青少年进行的研究表明，虽然青少年在治疗抑郁症之后可能复发，但认知行为疗法和抗抑郁药共同作用比单独使用任何一种方法更有效。有关治疗可能带来的负面影响（如儿童、青少年、青年人存有自杀想法和自杀行为的风险增加）仍然引人担忧，在治疗的前几个月尤其如此。不幸的是，许多患抑郁症的青少年没有接受任何形式的治疗。由于患抑郁症的青少年比较孤僻，其症状也都没有外露，所以他们经常被忽视。家长、老师和其他人都认为青少年喜怒无常、小题大做，他们有时把抑郁的相关症状误认为“不久就会消失的阶段性现象”。

死亡原因 导致青少年死亡的主要原因是机动车辆事故造成的意外伤害。事实上，一项全美调查发现，意外伤害不是主要致死原因的唯一青少年群体是15～19岁的非洲裔美籍男生——该群体的主要致死原因是凶杀。凶杀和自杀包括在青少年七大致死原因里面，对各种族群体都是如此。

青少年驾驶 青少年驾驶的数据相当惊人。16～19岁的青少年驾车，每行驶1.6千米，发生车祸的可能性比25～29岁的驾驶人员高4倍。虽然在所有具有驾照的驾驶员中青少年只占5%，但是12%的致命交通意外都是由青少年驾驶造成，他们在获得驾照后的6个月内驾驶、晚上（晚上9点到早上6点）驾驶、车内载人、酒后驾驶时尤其容易发生事故。青少年与成人相比不太可能系安全带，当发生事故时，他们严重受伤的可能性也会增加。青少年更愿意冒险是事故发生率上升的部分原因，不过驾驶经验不足也是一个主要原因。

美国许多州都制定了渐进式驾照法（GDL法）以减少青少年驾车出现交通事故的频率。渐进式驾照法通常要求青少年在受监督的情况下驾驶6个月，然后中间有一个阶段，青少年可在低风险的情况下（例如，白天，乘客数量有限）独自驾车，最后方可完全获得驾照。自从颁布渐进式驾照法以来，各州都表示青少年驾车的事故发生率有所下降，下降幅度从5%到60%不等。从2004年到2008年，在全美范围内，16～17岁青少年发生致命交通意外的比例下降了38%，在这一时间段，许多州都在施行渐进式驾照法——由此可见，渐进式驾照法具有一定的效果。各州对渐进式驾照法的执行力度不同，不过在执行渐进式驾照法的州内，青少年驾驶的事故发生率仍然高于年龄大一些的驾驶员。专家指出“家长仍然真正决定青少年的驾驶权利，因为家长可以决定他们能否使用汽车”。家长应紧密监督孩子的驾驶技能，控制孩子开车的频率和允许其开车的条件并根据孩子的驾驶行为设定限制条件。

自杀 自杀是青少年死亡的主要原因之一。据估测，3%～11%的青少年都曾经尝试过自杀。在一组研究中，研究人员从俄勒冈州抽选了一大批具有代表性的青少年对其进行采访。一年之后对这批青少年再次进行采访，其中26人（总共1 508人）表示从第一次采访到第二次采访的这段时间内，他们曾经试图自杀。这就意味着仅仅一年以内就有1.7%的青少年试图自杀。

这26位青少年与其他没有试图自杀的青少年有什么区别呢？符合以下几种情况的青少年更可能试图自杀：其母亲是少女；患有抑郁症或其他精神障碍；他（她）在第一次采访时就有自杀想法；他（她）最近有朋友试图自杀或者自卑。同样的证据表明生活在单亲家庭、父母没有接受太多教育、缺乏家庭和朋友支持、胃口不好的青少年更有可能试图自杀。此外，女性自杀的概率是男性的4倍，但是男性由于自己的自杀企图而丧命的概率却比女性高4倍以上。研究人员仍然在收集一系列的风险因素，找出哪些青少年尤其可能试图自杀，不过从以上讨论中你也会发现，许多青少年表现出一个或多个风险因素，因此很难鉴别哪些青少年会真的试图自杀。

自1960年以来，美国总体人口的自杀率一直保持稳定，但是年轻人的自杀率却直线上升。在1960年，每10万个15～24岁的人中有5人自杀。截止到2005年，该数据上升到每10万个人中有10个人自杀。年幼的儿童实际自杀的现象比较少见，但是表示自己严肃考虑过自杀的儿童所占比例高达20%。这些数据有理由让我们停下来思考最近几十年内儿童生活发生的变化。研究人员尚未确定自杀率上升的具体原因，但是可以推测原因主要集中在家庭结构变化、生活节奏加快、丧失家庭支持系统等。降低自杀率的一个方法就是确保早早识别抑郁症（以及其他精神障碍）的症状并尽早治疗。

虽然斯坦利·霍尔和其他理论家都把青春期描述为一个“狂飙期”，但大部分青少年都能较平和地完成青春期的过渡。在该章，我们描述了向成年期过渡期间青少年身体发生的许多变化以及他们在健康和安全方面面临的主要挑战。与父母保持良好的关系可以让这些过渡过程更加简单，与积极的同龄人结交会影响青少年采取积极合适的应对措施。我们知道在年龄较小的时候，身体变化对认知和社会情绪发展有着重要影响，但是青少年的健康和安全也明显受认知和社会情绪发展的影响。我们将在接下来的两章讨论这些领域的发展。